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2018年稳定性冠心病诊断与治疗指南——危险因素
来源:http://www.yzqqpx.com  日期:2019-05-14

  

  稳定性冠心病(SCAD)主要包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征(ACS)之后稳定的病程阶段3种情况。

2018年稳定性冠心病诊断与治疗指南——危险因素

  2018年《稳定性冠心病诊断与治疗指南》是对2007年“慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南”的更新,主要内容包括SCAD的定义,诊断,危险分层,疾病评估治疗以及危险因素管理。目的是为我国SCAD患者的诊治提供依据和原则,帮助临床医生做出医疗决策。

  关于SCAD危险因素的管理,新版指南主要有以下建议。

  血脂管理

  饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式。强烈推荐SCAD患者坚持日常体育锻炼和控制体重(Ⅰ,B)。

  建议低脂饮食。药物治疗推荐以他汀类药物为主。

  血压管理

  建议所有SCAD患者进行生活方式调整:控制体重,增加体育锻炼,节制饮酒,限盐,增加新鲜果蔬和低脂饮食,避免过度劳累(Ⅰ,B)。

  如果SCAD 患者血压≥140 / 90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),在生活方式调整的同时,考虑使用降压药物(Ⅰ,A)。

  降压药物应根据患者具体情况选择,但建议包括ACEI或ARB和/或β受体阻滞剂,治疗目标应<140/90 mmHg(Ⅰ,B)。

  糖尿病患者血压控制目标建议为130/80 mmHg。

  糖尿病患者血糖管理

  对于糖尿病病程较短,预期寿命较长的SCAD患者,HbA1c目标值≤7%是合理的(Ⅱa,B)。

  对年龄较大、糖尿病病程较长、存在低血糖高危因素患者,HbA1c目标应控制在<7.5%或<8.0%,对慢性疾病终末期患者,如纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ~Ⅳ级、终末期肾脏病、恶性肿瘤伴有转移、中重度认知功能障碍等,HbA1c控制目标可适当放宽至<8.5%(Ⅱa,C)。

  为达到HbA1c的目标值,推荐给予药物治疗(Ⅱb,A)。

  SCAD患者不应选用罗格列酮治疗(Ⅲ,C)。

  体育锻炼

  建议所有SCAD患者在日常锻炼强度(如工作间歇的步行,家务劳动)的基础上,每周至少5 d进行30~60 min中等强度的有氧锻炼,如健步走,以增强心肺功能(Ⅰ,B)。

  对所有患者,建议根据体育锻炼史和/或运动试验情况进行风险评估来指导治疗和改善预后(Ⅰ,B)。

  推荐首诊时发现具有缺血风险的患者参与医学监督项目(如心脏康复)和由医生指导下基于家庭的锻炼项目(Ⅰ,A)。

  体重管理

  医生应建议SCAD患者通过有计划的锻炼、限制热量摄取和日常运动来控制体重,目标体重指数18.5~24.9 kg/m2(Ⅰ,B)。

  减重治疗的起始目标为体重较基线下降5%~10%。如成功,可尝试进一步减重(Ⅰ,C)。

  戒烟

  SCAD患者应戒烟,避免被动吸烟,必要时可借助药物戒断。

  社会心理因素管理

  对于SCAD患者筛查是否其合并抑郁、焦虑、严重失眠等心理障碍,如有指征,建议进行心理治疗或药物治疗(Ⅱa,B)。

  酒精管理

  酒精对心血管系统的影响尚有争议,故不推荐饮酒。对于有饮酒史的SCAD患者,如对酒精无禁忌,建议非妊娠期女性每天饮用酒精不超过15 g(相当于50度白酒30 ml),男性每天不超过25 g(相当于50度白酒50 ml)。

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